深秋的晨光刚洒进村头，临泉县宋集中心卫生院医共体辖区的明桥村卫生室里，67岁的高血压患者张大爷正把上周配好的药盒递给村医：“我的血压稳定多了，现在在村里就能拿药，再不用往镇上跑了。”村医接过药盒，翻开他的健康档案，一边记录血压数值，一边叮嘱按时服药。

　　这样寻常又温暖的场景，正是临泉县慢病管理从“被动”走向“主动”的生动注脚。作为拥有4家紧密型医共体、覆盖参保群众169.48万人的农业大县，临泉县曾长期面临慢病医保基金消耗大、基层管理动力不足、群众就医负担偏重等突出难题。如何破局？临泉县用一场“慢病总额小包干”支付改革给出了答案。

　　改革的关键，在于一套科学的激励机制。2025年6月，临泉县出台试行方案，率先在宋集中心卫生院医共体试点，聚焦高血压、糖尿病两大高发慢病。试点以2022—2024年慢病医保支出平均金额下调10%作为包干额度，实行“总额包干、结余留用、合理超支分担”，结余资金按牵头医院40%、乡镇卫生院30%、村卫生室30%分配，超支则按6:3:1分级分摊。

　　这看似简单的比例，却将县、乡、村三级医疗机构拧成了一股绳。医保、卫健、财政多部门联动，打通数据通道，为6693名高血压、2882名糖尿病患者建立专属健康档案；慢病常用药下沉到村卫生室，“县级医院治重症、乡镇卫生院管用药、村卫生室抓随访”的分级体系日渐成型，日常监测、专项督查、群众监督全链条监管同步落地。

　　通过一段时间的改革，成效逐渐显现出来。在包干额度压降10%的前提下，2025年试点医共体慢病包干累计结余22.71万元。这一年，试点慢病就诊17.98万人次，同比增长7.89%，基金支出却同比下降11.59%；慢病住院支出降幅达19.21%，住院率下降1.21个百分点。

　　数字背后是就医格局的深刻转变。慢病门诊人次同比提升9.23%，住院人次下降8.49%，群众就医正从“住院治病”转向基层常态化管控。县域慢病就诊率达90.91%，基层规范诊疗率达81.96%，“小病不出村、常见病不出乡”从愿景走进现实。

　　让老百姓感受最深的是钱袋子的减负。试点慢病住院次均费用3360.33元，同比下降11.72%；基层门诊次均仅102.15元，远低于全县164.98元的平均水平。就近取药、上门随访，省下的不仅是药费，更是群众奔波的交通与时间成本。

　　基层的活力也被激发。包干结余资金专项用于设备更新、村医绩效、健康宣教与人才培训，基层医务人员从“坐等病人”转向“主动管人”，县域医疗网底越筑越牢。全县医保连续三年收支结余，统筹基金可支付8.19个月，基金运行稳健有力。

　　试点成功的红利正加速向全域铺开。2026年，临泉县出台正式实施方案，将管理病种拓展为高血压、糖尿病、慢阻肺三类，覆盖全县4家医共体、38家乡镇卫生院及社区卫生服务中心，全年慢病包干总额3.55亿元，惠及慢病群众8.35万人。

　　随后，一场更精细的健康管理变革正在县乡之间展开：一站式慢病管理中心相继落成，县乡村一体化诊疗团队组建到位，预防、诊疗、转诊、档案管理全链条服务成体系推进；考核指挥棒同步转向——血压血糖控制率、慢病规范管理率、群众满意度成为核心考核项，控费指标悄然退居次席。考核权重之变，折射的是从“管钱”到“管健康”的理念之变。

　　改革只有起点没有终点。临泉县正系统梳理试点经验，动态优化包干测算标准，进一步补齐基层诊疗短板，完善县乡村一体化服务链条，通过细化基金清算与激励考核政策，稳步降低县外就医比例，以支付方式改革持续深化医防融合，全力守护百万参保群众的慢病健康，打造县域慢病精细化治理的“临泉样板”。