6月18日，东至县医保局党组成员、医保服务中心主任刘玉胜参加县政府网的在线访谈活动，在线为网友解读城乡居民医保政策：

1.我县城乡居民医保包含了哪些医保报销待遇？

答：人吃五谷杂粮，哪有不生病，医保政策为您提供了全生命周期的健康保障，报销待遇内容涵盖了您去门诊治疗、住院治疗、大病保险、住院分娩、意外伤害、特惠报销、补充报销等各类报销政策。

2.门诊待遇指的是什么？

答：门诊待遇有5种类型，分别是普通门诊、常见慢性病门诊、特殊慢性病门诊、大额普通门诊、罕见疾病门诊。下面我就这5种门诊待遇政策分别向广大网民朋友解释下。

（1）普通门诊。该政策就是我们常说的城乡居民门诊统筹政策。如果您因一些小病、常见病需要到县内医疗机构门诊治疗时，都可以享受到该政策。政策兑现时，医药费用是不设起付线的，报销比例为55%,但有报销限额的，为每人每年85元，其中贫困人口限额为170元。

（2）常见慢性病门诊。享受该政策是有前提的，一是您患的疾病病种是在医保政策规定的33种慢性病病种范畴内；二是您按照慢性病证办理程序办理了慢性病证。如果您已办理了慢性病证，在县内医院门诊治疗发生的医药费用是可以享受即时结算的，若您是在县外医院门诊进行诊治的或在县内医院门诊诊治时没有及时报销，您可以将报销材料送至参保地乡镇卫生院或村（社区）申请报销，政策待遇是按照一个参保年度内起付线为150元，报销比例为60%，一个病种的报销限额是3000元，患两种及以上病种的，每增加1个病种报销限额增加500元，最高限额为4000元。

（3）特殊慢性病门诊。该政策和常见慢性病门诊一样，是有前提的，所患病种在医保政策规定的23种特殊慢性病病种范畴内并办理了慢性病证。报销的程序也是可以在门诊即时结算，没有即时结算的参照常见慢性病门诊程序申请报销。该政策待遇是按就诊医疗机构的普通住院政策报销执行的，其中起付线是按参保年度内就诊最高类别医疗机构计算1次起付线。比如您去县内中医院门诊就医，一个年度内发生的医药费用，报销时只收取一次500元的门槛费，若您去的是安庆市立医院门诊就医，一个年度内发生的医药费用就要收取一次1400元的门槛费，如果两个医院都去了，那就按级别高的安庆市立医院的门槛费标准，收取一次1400元的门槛费。

（4）大额普通门诊。如果您所患疾病既不是普通慢性病，也不是特殊慢性病怎么办？也没有关系，只要您因病在门诊治疗花的医药费用超过1000元，符合医保报销政策范围的医药费用是可以报销的，该政策的可报费用起付线为1000元，报销比例为45%，年度限额为2500元。

（5）罕见疾病门诊。这里所说的罕见病是指18周岁以下参保人员患有的苯丙酮尿症和四氢生物蝶呤缺乏症，他们到省内省级或市级妇幼健康服务机构门诊就诊时，其医药及专用食品的费用纳入报销，报销是不设起付线的，按65%的比例报销，年度累计报销限额为2万元。

3.普通住院的起付线和报销比例如何规定？

答：除掉生育、意外伤害、单病种等有政策另行规定的报销情形，我们将参保人因病住院报销的类型统称为“普通住院”，其市域内分医院级别的起付线和报销比例如下：一级及一级以下医院起付线为200元，报销比例85%，如官港镇中心卫生院；县级和二级医院起付线500元，报销比例80%，如县人民医院；市属三级医院起付线700元，报销比例75%，如池州市人民医院。省属三级医院起付线1000元，报销比例70%，这个级别的医院目前池州市没有。

如果您前往池州市之外省内的医院就诊时，起付线为上述类别医疗机构的2倍，报销比例对应级别降低5个百分点。

如您去安庆市立医院就诊，该医院为市属三级医院，那么起付线就是1400元，报销比例为70%，如您去安徽省立医院就诊，该医院为省属三级医院，那么起付线为2000元，报销比例为70%。那么前往省外医院，起付线是按当次住院总费用的20%进行计算，最低是不能低于2000元的，最高也不会超过1万元，报销比例为60%。

需要补充的是，为了保障参保人的报销待遇，医保报销还给城乡居民的医药费用设定了保底待遇，只要诊疗行为合规，医药费用合理，都是可以享受该政策的，保底比例为省内医院45%，省外医院40%，比如您到省立医院住院，花费的1万元全部为医保不给报销的药品，你就可以享受到1万元减掉2000元门槛费后乘以45%的保底报销待遇。

4.我县的大病保险政策有何规定？

答：大病保险是基本医保的补充，主要目的进一步减轻重特大疾病患者的就医压力，防止他们“因病致贫、因病返贫”。2019年共为1.8万人次提供了大病保险待遇，报销支出3600万余元。今年城乡居民的大病保险起付线为1.2万元，报销比例为大病保险起付线以上5万元以内段，报销比例60%;5-10万元段，报销比例65%;10-20万元段，报销比例75%;20万元以上段，报销比例80%。今年截至5月已为4千多人提供了报销待遇，支出800万余元。

5.城乡居民医保和大病保险支付最高支付额？

答：今年城乡居民医保年度累计支付限额为30万元。大病保险的年度累计支付限额为省内30万元，省外20万元，两项合计年度累计支付限额省内为60万元，省外为50万元。

6.生育保险政策如何规定？

答：生育一般都是按照定额进行补助的，如顺产、助娩产、剖宫产住院都执行900元定额补助标准；但分娩出现并发症、合并症导致医药费用较高时，是可以按照普通住院政策进行报销的，报销之后就不再享受900元定额补助了。

7.农村建档立卡贫困人口有什么优惠报销政策？

答：今年是决胜全面建成小康社会、决战脱贫攻坚之年。医保局立足现有、综合施策、聚焦重点，细化政策，分步推进、推动落实。下面我就医保扶贫的主要优惠政策讲解如下：

（1）贫困人口参保费用全部由政府统一代缴，个人无需缴纳任何费用。
    (2)贫困人口省内住院享受“351”政策，即贫困人口在省内县域内、市级、省级医疗机构就诊的，个人年度自付封顶额分别为0.3万元、0.5万元和1万元；门诊看病享受“180”政策，即门诊的医药费用，经“三保障一兜底”补偿后，剩余合规费用由补充医保再报销80%。

(3)贫困人口住院起付线更低，他们在省内乡镇卫生院、县级、市级、省级医院住院治疗时，起付线分别降至100元、300元、500元和1000元；保底报销比例更高，对照上述医院级别分别给予了80%、70%、65%和60%的保底报销政策，其中对特殊慢性病患者需要长期分疗程治疗的，保底比例还提高5个百分点。
    (4)贫困人口住院实行“先诊疗后付费”和综合医保“一站式”结算，出院后个人只需交纳报销之后的剩余费用，减轻预交资金压力。

(5)贫困人口办理慢性病证享受绿色通道，流程上简化，环节上精简，服务上不断，并定期或不定期主动上门摸排办证情况，确保应办尽办，即到即办。

8.今年农村边缘户报销政策有什么规定？

答：为巩固扶贫成果，减少农村边缘户这个群体“因病致贫”的发生率，今年在去年“1579”补充政策的基础上继续实施了农村边缘户报销政策，并将保障病种扩大到30个。这类人员在享受到基本医保、大病保险、医疗救助等报销待遇后，累计支付费用达到1万元以上的，再给予分段补偿，比例如下：0-3万元（含3万元）补偿50%，3-8万元（含8万元）补偿70%，8万元以上补偿90%，年度实行10万元封顶。

9.前往安庆等县外住院治疗需要办理那些手续？

答：因医保结算系统整合及分级诊疗政策实施，城乡居民前往县外就医较去年发生了一些变化。前往安庆等县外医院就医时，您要提前做好如下几个方面的事情：

一是随身携带已经激活的社保卡，入院登记参保信息时，需要用到改卡；二是办理转诊转院手续。县医院、县中医院均可办理，其中大渡口镇、胜利镇的贫困人员可以直接前往当地乡镇卫生院办理该手续；三是没有社保卡或遗失的，可以前往县城内的社保卡代办银行申请办理。

10.在外地务工经商等长期居住外地参保对象住院治疗有何规定？

答：我县参保人员外出务工较多，有经商的、就业的、学习的及帮子女带孩子的，针对这类人群，医保在分级诊疗政策上面，也给予了特殊待遇。“急诊急救的、属参保城乡居民务工(经商)地的、长期居住地的，上述类型只需提供病历、劳动活动或居住证等相关材料认定，就视同办理了转诊手续，报销比例(含保底比例)不再降低10个百分点。

11.现行政策对参保对象意外伤害住院如何规定？

答：意外伤害在医保政策中分了三种，一是明确有他方责任的意外伤害；二是明确无他方责任的意外伤害；三是无法确定他方责任的意外伤害。政策兑现时，按上述三个情形进行办理。一是明确有他方责任的意外伤害住院医药费用不予报销;二是明确无他方责任的意外伤害住院医药费用按普通住院待遇报销;三是无法确定他方责任的意外伤害住院医药费用按政策范围内医药费用的40%报销，封顶线为2万元。

但参保对象因见义勇为或执行救灾救援等公益任务而负伤住院的，是按普通住院报销政策执行的。